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慢性萎缩性胃炎应用奥美拉唑?别再这样开医嘱_湃客_澎湃新闻-The Paper

2021-04-10

仅供医学专业人士阅读参照盘点质子泵抑制剂6大不合理用药,你有可能也犯过。

质子泵抑制剂是一类抑制胃酸黏液的药物,可以特异性和非竞争性地起到于胃酸黏液的终末环节——胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶。质子泵抑制剂临床应用于广泛,近年来,质子泵抑制剂的临床应用不存在超强适应证、超剂量用药以及溶媒自由选择不当等现象,可增加患者的用药风险。

哪些患者不宜使用质子泵抑制剂?质子泵抑制剂的用药量是多少?质子泵抑制剂不应选择哪些溶媒?

今天通过1道小测试+6个处方,我们一起盘盘怎样避免质子泵抑制剂6大不合理用药。

自测题(多项选择题)

关于质子泵抑制剂,下列用法错误的是:

A.慢性萎缩性胃体炎患者应用奥美拉唑肠溶片。

B.软组织损伤患者应用于注射用艾普拉唑钠。

C.鼻骨骨折废黜术后患者应用于注射用奥美拉唑钠。

D.十二指肠溃疡出血患者应用注射用兰索拉唑。

E.注射用兰索拉唑溶媒自由选择5%葡萄糖注射液。

答案

点击下方空白处获得答案

准确答案:A B C E

不合理用药1:

慢性萎缩性胃炎患者应用奥美拉唑肠溶片

▎案例:消化内科门诊,患者,男,49岁。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃体居多),幽门螺杆菌(Hp)检测阴性。

▎临床:慢性萎缩性胃炎(胃体居多)。

▎处方:

奥美拉唑肠溶片 20mg 1日1次 口服

▎分析:奥美拉唑能有效地抑制胃酸黏液,而慢性萎缩性胃炎(胃体居多)患者胃酸分泌减少或失去,所以使用奥美拉唑不但不能达到化疗目的,反而不会减轻病情。

替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂,需要改善黏膜的各种防御能力,还包括增加胃黏液的分泌,保持黏液和疏水层的正常结构及功能,提升胃黏膜中的氨基己糖水平,促进内源性前列腺素的制备,减少胃黏膜血流量,增进细胞再生,保持胃黏膜细胞的动态平衡,诱导中性粒细胞渗透,增加氧化受损,化疗慢性萎缩性胃炎效果显著。

▎建议:用替普瑞酮(50mg,1日3次,餐后口服)更换奥美拉唑肠溶片。

不合理用药2:兰索拉唑肠溶片剂量小

▎案例:消化内科门诊,患者,女,27岁。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性胃炎,Hp检测阳性。

▎临床:Hp阳性慢性胃炎。

▎处方:

兰索拉唑肠溶片 15mg 1日2次 餐前半小时口服

枸橼酸铋钾颗粒 220mg 1日2次 餐前半小时口服

阿莫西林胶囊 1g 1日2次 餐后口服

克拉霉素片 0.5g 1日2次 餐后口服

疗程为14天

▎分析:根除Hp标准四联疗法,兰索拉唑肠溶片30mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。疗程为10~14天。

本例兰索拉唑肠溶片剂量小,抑酸起到很弱,易造成根除Hp告终。

▎建议:更正兰索拉唑肠溶片剂量。

不合理用药3:奥美拉唑肠溶片剂量大

▎案例:消化内科门诊,患者,男,36岁。胃镜:十二指肠溃疡,Hp检测阴性。

▎临床:十二指肠溃疡。

▎处方:

奥美拉唑肠溶片 20mg 1日2次 口服

▎分析:所有消化性溃疡患者都应拒绝接受抑制胃酸治疗,质子泵抑制剂是选用药物。奥美拉唑肠溶片,每次20mg,每日1次,早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周,胃溃疡为6~8周。对于不存在高危因素和极大溃疡患者,建议适当缩短疗程到12周。大剂量应用质子泵抑制剂可引发不良反应。

▎建议:调整奥美拉唑肠溶片剂量。

不合理用药4:

软组织损伤患者应用注射用艾普拉唑钠

▎案例:骨科病区,患者,女,42岁。

▎诊断:左足软组织损伤。

▎处方:

0.9%氯化钠注射液100mL

注射用艾普拉唑钠10mg

用法:静脉滴注 1日1次

▎分析:注射用艾普拉唑钠用于消化性溃疡出血。本例为软组织损伤,无预防性应用质子泵抑制剂指征。

注射用奥美拉唑钠可用作预防应激性溃疡,有预防性应用质子泵抑制剂指征者,可应用注射用奥美拉唑钠。

▎建议:不应应用于质子泵抑制剂。

不合理用药5:

鼻骨骨折复位术后患者应用于注射用奥美拉唑钠

▎案例:耳鼻喉科病区,患者,女,34岁。

▎诊断:鼻骨骨折废黜术后。

▎处方:

0.9%氯化钠注射液100mL

注射用奥美拉唑钠40mg

用法:静脉滴注 1日1次

▎分析:各种困难、复杂的重大手术术前(预期手术时间不高于4小时),如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术可以短程静脉应用于质子泵抑制剂防治应激性溃疡。

对于手术创伤小、手术时间短、没基础疾病的的围手术期患者不必预防用于质子泵抑制剂。

▎建议:无应用注射用奥美拉唑钠指征。

不合理用药6:

注射用兰索拉唑溶媒选择5%葡萄糖注射液

▎案例:消化内科病区,患者,男,54岁。

▎临床:十二指肠溃疡发炎。

▎处方:

5%葡萄糖注射液100mL

注射用兰索拉唑30mg

用法:静脉滴注 1日1次

▎分析:注射用兰索拉唑限于于伴有出血的十二指肠溃疡。

注射用兰索拉唑水溶液不平稳,在酸性溶液中可快速分解成而出现单体、变色,故要防止与酸性药物同用。静脉滴注适合选用0.9%氯化钠注射液,避免使用5%葡萄糖注射液等稍酸性溶剂。

注射用兰索拉唑临用前将瓶中内容物用5mL灭菌注射用水溶解,再用100mL 0.9%氯化钠注射液稀释供静脉滴注,静滴时间不少于30分钟。

▎建议:更正注射用兰索拉唑溶媒。

参考资料:

[1]中华人民共和国国家卫生身体健康委员会.质子泵抑制剂临床应用于指导原则(2020年版)[J].中国简单乡村医生杂志,2021,28(1):1-9.

[2]质子泵抑制剂预防性应用于专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778.

[3]中国药学会医院药学专业委员会,中华医学会临床药学分会,质子泵抑制剂优化应用专家共识》写作组.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020,40(21):2195-2213.

[4]袁洪.湖南省质子泵抑制剂的临床应用于指导原则(试行)[J].中南药学,2016,14(7):673-683.

[5]老年人质子泵抑制剂合理应用于专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1048.

[6]慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(9):768-773.

[7]慢性胃炎基层医疗指南(实践中版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(9):776-780.

[8]中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-678.

[9]中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与化疗规范(2016年,西安).中华消化杂志,2016,36(8):508-513.

[10]周陈西,刘孟娟.奥美拉唑的合理应用于[J].中国药房,2011,22(8):762-763.

[11]段谦.奥美拉唑的不良反应与其他药物的相互作用[J].药物与临床,2011,18(10):50-51.

[12]李梅.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].中国继续医学教育,2020,12(4):119-121.

[13]王玉玮.消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国卫生产业,2020,17(8):52-54.

[14]张中红,秦云.有关消化内科临床不合理用药的探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):188,193.

[15]李东波,王丽红,张迪,等.临床药师介入质子泵抑制剂合理使用的效果[J].临床医学研究与实践中,2020,5(21):182-183,187.

[16]严平.临床药师干预前后我院住院患者质子泵抑制剂的用于情况分析[J].中国药物与临床,2020,20(7):1183-1184.

[17]钱欢欢,崔立红.替普瑞酮的起到机制及临床应用于进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(1):100-103.

本文首发:医学界消化肝病频道

本文作者:葛金华

本文审核:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

原标题:《慢性萎缩性胃炎应用奥美拉唑?别再这样进医嘱》

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原创 葛金华 医学界消化肝病频道专供医学专业人士读者参考盘点质子泵抑制剂6大不合理用药,你有可能也罪过。质子泵抑制剂是一类诱导胃酸分泌的药物,可以特异性和非竞争性地起到于胃酸黏液的终末环节——胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶。质子泵抑制剂临床应用广泛,近年来,质子泵抑制剂的临床应用于存在超适应证、超剂量用药以及溶媒自由选择不当等现象,可增加患者的用药风险。哪些患者不应用于质子泵抑制剂?质子泵抑制剂的用药量是多少?质子泵抑制剂不宜选择哪些溶媒?今天通过1道小测试+6个处方,我们一起盘盘怎样避免质子泵抑制剂6大不合理用药。自测题(多项选择题)关于质子泵抑制剂,下列用法错误的是:A.慢性萎缩性胃体炎患者应用于奥美拉唑肠溶片。B.软组织损伤患者应用注射用艾普拉唑钠。C.鼻骨骨折复位术后患者应用于注射用奥美拉唑钠。D.十二指肠溃疡出血患者应用注射用兰索拉唑。E.注射用兰索拉唑溶媒选择5%葡萄糖注射液。答案页面下方空白处获得答案正确答案:A B C E不合理用药1:慢性萎缩性胃炎患者应用于奥美拉唑肠溶片▎案例:消化内科门诊,患者,男,49岁。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃体为主),幽门螺杆菌(Hp)检测阴性。▎诊断:慢性萎缩性胃炎(胃体为主)。▎处方:奥美拉唑肠溶片 20mg 1日1次 口服▎分析:奥美拉唑能有效地诱导胃酸分泌,而慢性萎缩性胃炎(胃体居多)患者胃酸黏液增加或失去,所以用于奥美拉唑不但不能达到治疗目的,反而不会减轻病情。替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂,需要提高黏膜的各种防御能力,包括增加胃黏液的黏液,保持黏液和上言水层的正常结构及功能,提高胃黏膜中的氨基己糖水平,促进内源性前列腺素的制备,减少胃黏膜血流量,增进细胞再生,维持胃黏膜细胞的动态平衡,抑制中性粒细胞渗透,增加氧化损伤,化疗慢性萎缩性胃炎效果显著。▎建议:用替普瑞酮(50mg,1日3次,餐后口服)更换奥美拉唑肠溶片。不合理用药2:兰索拉唑肠溶片剂量小▎案例:消化内科门诊,患者,女,27岁。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性胃炎,Hp检测阳性。▎临床:Hp阳性慢性胃炎。▎处方:兰索拉唑肠溶片 15mg 1日2次 餐前半小时口服枸橼酸铋钾颗粒 220mg 1日2次 餐前半小时口服阿莫西林胶囊 1g 1日2次 餐后口服克拉霉素片 0.5g 1日2次 餐后口服疗程为14天▎分析:根除Hp标准四联疗法,兰索拉唑肠溶片30mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。疗程为10~14天。本例兰索拉唑肠溶片剂量小,抑酸起到弱,易造成根除Hp失败。▎建议:更正兰索拉唑肠溶片剂量。不合理用药3:奥美拉唑肠溶片剂量大▎案例:消化内科门诊,患者,男,36岁。胃镜:十二指肠溃疡,Hp检测阴性。▎诊断:十二指肠溃疡。▎处方:奥美拉唑肠溶片 20mg 1日2次 口服▎分析:所有消化性溃疡患者都不应接受诱导胃酸治疗,质子泵抑制剂是选用药物。奥美拉唑肠溶片,每次20mg,每日1次,早餐前半小时服药。化疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周,胃溃疡为6~8周。对于不存在高危因素和极大溃疡患者,建议必要缩短疗程到12周。大剂量应用于质子泵抑制剂可引起不良反应。▎建议:调整奥美拉唑肠溶片剂量。不合理用药4:软组织损伤患者应用于注射用艾普拉唑钠▎案例:骨科病区,患者,女,42岁。▎临床:左足软组织损伤。▎处方:0.9%氯化钠注射液100mL注射用艾普拉唑钠10mg用法:静脉滴注 1日1次▎分析:注射用艾普拉唑钠用作消化性溃疡发炎。本例为软组织损伤,无预防性应用质子泵抑制剂指征。注射用奥美拉唑钠可用作防治焦虑性溃疡,有预防性应用于质子泵抑制剂指征者,可应用于注射用奥美拉唑钠。▎建议:不宜应用于质子泵抑制剂。不合理用药5:鼻骨骨折复位术后患者应用注射用奥美拉唑钠▎案例:耳鼻喉科病区,患者,女,34岁。▎诊断:鼻骨骨折复位术后。▎处方:0.9%氯化钠注射液100mL注射用奥美拉唑钠40mg用法:静脉滴注 1日1次▎分析:各种困难、复杂的根本性手术术前(预期手术时间不低于4小时),如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术可以短程静脉应用质子泵抑制剂预防焦虑性溃疡。对于手术创伤小、手术时间较短、没基础疾病的的城外手术期患者不必防治使用质子泵抑制剂。▎建议:无应用注射用奥美拉唑钠指征。不合理用药6:注射用兰索拉唑溶媒选择5%葡萄糖注射液▎案例:消化内科病区,患者,男,54岁。▎临床:十二指肠溃疡发炎。▎处方:5%葡萄糖注射液100mL注射用兰索拉唑30mg用法:静脉滴注 1日1次▎分析:注射用兰索拉唑限于于常有出血的十二指肠溃疡。注射用兰索拉唑水溶液不平稳,在酸性溶液中可快速分解而经常出现单体、变色,故要防止与酸性药物同用。静脉滴注适宜选用0.9%氯化钠注射液,避免用于5%葡萄糖注射液等偏酸性溶剂。注射用兰索拉唑临用前将瓶中内容物用5mL消毒静脉注射用水沉淀,再用100mL 0.9%氯化钠注射液溶解供静脉滴注,静滴时间不少于30分钟。▎建议:更正注射用兰索拉唑溶媒。参考资料:[1]中华人民共和国国家卫生身体健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J].中国简单乡村医生杂志,2021,28(1):1-9.[2]质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778.[3]中国药学会医院药学专业委员会,中华医学会临床药学分会,质子泵抑制剂优化应用于专家共识》写作组.质子泵抑制剂优化应用于专家共识[J].中国医院药学杂志,2020,40(21):2195-2213.[4]袁洪.湖南省质子泵抑制剂的临床应用于指导原则(试行)[J].中南药学,2016,14(7):673-683.[5]老年人质子泵抑制剂合理应用于专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1048.[6]慢性胃炎基层医疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(9):768-773.[7]慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(9):776-780.[8]中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-678.[9]中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与化疗规范(2016年,西安).中华消化杂志,2016,36(8):508-513.[10]周陈西,刘孟娟.奥美拉唑的合理应用[J].中国药房,2011,22(8):762-763.[11]段谦.奥美拉唑的不良反应与其他药物的相互作用[J].药物与临床,2011,18(10):50-51.[12]李梅.消化内科少见不合理用药问题的研究分析[J].中国之后医学教育,2020,12(4):119-121.[13]王玉玮.消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国卫生产业,2020,17(8):52-54.[14]张中红,秦云.有关消化内科临床不合理用药的探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):188,193.[15]李东波,王丽红,张迪,等.临床药师介入质子泵抑制剂合理用于的效果[J].临床医学研究与实践中,2020,5(21):182-183,187.[16]严平.临床药师介入前后我院住院患者质子泵抑制剂的用于情况分析[J].中国药物与临床,2020,20(7):1183-1184.[17]钱欢欢,崔立红.替普瑞酮的起到机制及临床应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(1):100-103.本文首发:医学界消化肝病频道本文作者:葛金华本文审查:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师原标题:《慢性萎缩性胃炎应用于奥美拉唑?别再这样开医嘱》

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