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慢性萎缩性胃炎应用奥美拉唑?别再这样开医嘱

2021-04-22

  仅供医学专业人士阅读参照

  盘点质子泵抑制剂6大不合理用药,你可能也犯过。

  质子泵抑制剂是一类抑制胃酸黏液的药物,可以特异性和非竞争性地起到于胃酸分泌的终末环节——胃壁细胞上的H + -K + -ATP酶。质子泵抑制剂临床应用普遍,近年来,质子泵抑制剂的临床应用于不存在超适应证、超剂量用药以及溶媒自由选择不当等现象,可增加患者的用药风险。

  哪些患者不宜使用质子泵抑制剂?质子泵抑制剂的用药量是多少?质子泵抑制剂不应选择哪些溶媒?

  今天通过1道小测试+6个处方,我们一起盘盘怎样防止质子泵抑制剂6大不合理用药。

  自测题(多项选择题)

  关于质子泵抑制剂,下列用法错误的是:

  A.慢性萎缩性胃体炎患者应用奥美拉唑肠溶片。

  B.软组织损伤患者应用注射用艾普拉唑钠。

  C.鼻骨骨折废黜术后患者应用于注射用奥美拉唑钠。

  D.十二指肠溃疡发炎患者应用于注射用兰索拉唑。

  E.注射用兰索拉唑溶媒自由选择5%葡萄糖注射液。

  答案

  页面下方空白处获得答案

  正确答案:A B C E

  不合理用药1:

  慢性萎缩性胃炎患者应用奥美拉唑肠溶片

  ▎案例:消化内科门诊,患者,男,49岁。胃镜:慢性萎缩性胃炎 (胃体为主) ,幽门螺杆菌(Hp)检测阴性。

  ▎诊断:慢性萎缩性胃炎 (胃体为主) 。

  ▎处方:

  奥美拉唑肠溶片 20mg 1日1次 口服

  ▎分析:奥美拉唑能有效诱导胃酸黏液,而慢性萎缩性胃炎 (胃体为主) 患者胃酸分泌增加或失去,所以用于奥美拉唑不但无法达到治疗目的,反而不会加重病情。

  替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂,需要改善黏膜的各种防御能力,包括增加胃黏液的分泌,维持黏液和上言水层的正常结构及功能,提高胃黏膜中的氨基己糖水平,促进内源性前列腺素的制备,减少胃黏膜血流量,增进细胞再生,维持胃黏膜细胞的动态平衡,抑制中性粒细胞渗入,增加氧化受损,治疗慢性萎缩性胃炎效果显著。

  ▎建议:用替普瑞酮 (50mg,1日3次,餐后口服) 更换奥美拉唑肠溶片。

  不合理用药2:兰索拉唑肠溶片剂量小

  ▎案例:消化内科门诊,患者,女,27岁。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性胃炎,Hp检测阳性。

  ▎临床:Hp阳性慢性胃炎。

  ▎处方:

  兰索拉唑肠溶片 15mg 1日2次 餐前半小时口服

  枸橼酸铋钾颗粒 220mg 1日2次 餐前半小时口服

  阿莫西林胶囊 1g 1日2次 餐后口服

  克拉霉素片 0.5g 1日2次 餐后口服

  疗程为14天

  ▎分析:根治Hp标准四联疗法,兰索拉唑肠溶片30mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。疗程为10~14天。

  本例兰索拉唑肠溶片剂量小,抑酸起到很弱,易造成根治Hp失败。

  ▎建议:更正兰索拉唑肠溶片剂量。

  不合理用药3:奥美拉唑肠溶片剂量大

  ▎案例:消化内科门诊,患者,男,36岁。胃镜:十二指肠溃疡,Hp检测阴性。

  ▎临床:十二指肠溃疡。

  ▎处方:

  奥美拉唑肠溶片 20mg 1日2次 口服

  ▎分析:所有消化性溃疡患者都应接受抑制胃酸化疗,质子泵抑制剂是选用药物。奥美拉唑肠溶片,每次20mg,每日1次,早餐前半小时服药。化疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周,胃溃疡为6~8周。对于存在高危因素和极大溃疡患者,建议必要缩短疗程到12周。大剂量应用于质子泵抑制剂可引起不良反应。

  ▎建议:调整奥美拉唑肠溶片剂量。

  不合理用药4:

  软组织损伤患者应用注射用艾普拉唑钠

  ▎案例:骨科病区,患者,女,42岁。

  ▎临床:左足软组织损伤。

  ▎处方:

  0.9%氯化钠注射液100mL

  注射用艾普拉唑钠10mg

  用法:静脉滴注 1日1次

  ▎分析:注射用艾普拉唑钠用作消化性溃疡发炎。本例为软组织损伤,无预防性应用质子泵抑制剂指征。

  注射用奥美拉唑钠可用于预防焦虑性溃疡,有预防性应用于质子泵抑制剂指征者,可应用于注射用奥美拉唑钠。

  ▎建议:不宜应用于质子泵抑制剂。

  不合理用药5:

  鼻骨骨折废黜术后患者应用注射用奥美拉唑钠

  ▎案例:耳鼻喉科病区,患者,女,34岁。

  ▎诊断:鼻骨骨折复位术后。

  ▎处方:

  0.9%氯化钠注射液100mL

  注射用奥美拉唑钠40mg

  用法:静脉滴注 1日1次

  ▎分析:各种困难、简单的根本性手术术前 (预期手术时间不低于4小时) ,如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术可以短程静脉应用质子泵抑制剂防治应激性溃疡。

  对于手术创伤小、手术时间短、没有基础疾病的的城外手术期患者不必预防使用质子泵抑制剂。

  ▎建议:无应用于注射用奥美拉唑钠指征。

  不合理用药6:

  注射用兰索拉唑溶媒选择5%葡萄糖注射液

  ▎案例:消化内科病区,患者,男,54岁。

  ▎临床:十二指肠溃疡发炎。

  ▎处方:

  5%葡萄糖注射液100mL

  注射用兰索拉唑30mg

  用法:静脉滴注 1日1次

  ▎分析:注射用兰索拉唑适用于常有发炎的十二指肠溃疡。

  注射用兰索拉唑水溶液不平稳,在酸性溶液中可快速分解而经常出现聚合、变色,故要避免与酸性药物同用。静脉滴注适合选用0.9%氯化钠注射液,避免使用5%葡萄糖注射液等偏酸性溶剂。

  注射用兰索拉唑临用前将瓶中内容物用5mL消毒静脉注射用水溶解,再用100mL 0.9%氯化钠注射液稀释可供静脉滴注,静滴时间不少于30分钟。

  ▎建议:更正注射用兰索拉唑溶媒。

  参考资料:

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  本文首发:医学界消化肝病频道

  本文作者:葛金华

  本文审查:杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

  责任编辑:Vanjay 孙颖

  

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